Иванова Г. Е., Ковражкина Е. А. ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА МОТОМЕД В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Применение аппарата МОТОмед  RECK Medizintechnik (Германия) в клинической практике

Иванова Г. Е., Ковражкина Е. А.

НИИ инсульта Российского государственного медицинского университета, Москва 

Движение — это естественная форма существования живой материи. Физическая реабилитация — лечебная физкультура, которая предусматривает использование тех или иных форм и методов двигательной активности в целях восстановления дыхания, кровообращения, движения, пищеварения, выделения и других функций организма. Хорошо изученные механизмы влияния двигательной активности, различной по интенсивности и виду, на разные системы организма человека позволяют прогнозировать достигаемые эффекты, управлять воздействием [1, 3, 10]. Благодаря относительной простоте исполнения, возможности воспроизводить выбранное движение и точно дозировать нагрузку двигательная активность во многих случаях является средством выбора при диагностических и терапевтических воздействиях. В таблице 1 приведены виды кинезотерапии в зависимости от состояния занимающегося.

Таблица 1Виды кинезотерапии
Пассивные Пассивно-активные Активные
Лечебная гимнастикаПозиционирование Мануальные манипуляцииРоботизированная механотерапияМассаж Лечебная гимнастикаПозиционированиеРоботизированная механотерапияВиртуальная реальность Лечебная гимнастикаТеррентерапия МеханотерапияТренинг с биологической обратной связью (БОС) Эрготерапия Игры Элементы спорта (wellnes)
 

Как показано в таблице 1, механотерапия относится и к активным, и к пассивным видам кинезотерапии. Она может применяться для облегчения выполнения какого-либо движения (роботизированная механотерапия) и в целях тренировки с возрастающей интенсивностью, направленной на укрепление двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем (активная механотерапия) [6, 8, 9].

Механотерапия — одна из базовых форм лечебной физкультуры с большим опытом использования [8]. С точки зрения традиционных классификаций содержанием  механотерапии являются дозированные, ритмически повторяющиеся физические упражнения на специальных аппаратах и приборах, способствующие восстановлению подвижности и амплитуды движения в суставах, облегчению движений и увеличению силы мышц, повышению специальной и общей физической работоспособности, увеличению вентиляции легких, улучшению основных физических качеств.

Применение механотерапии регламентируется рядом нормативных документов: 1) приказом МЗ РФ от 19.08.1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» утверждены квалификационные характеристики инструктора ЛФК; 2) приказом МЗ РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» приняты положения о специалистах по ЛФК ; 3) ;;приказом МЗ РФ от 16.09.2003 г. № 434 «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине» (зарегистрировано в Минюсте РФ 5 ноября 2003 г. № 5215) определена обязательность «освоения и внедрения в практику новых современных методик лечебной и оздоровительной физкультуры» .

Принципы механотерапии были сформулированы И. В. Заблудовским и другими российскими врачами в начале XX в., когда были сконструированы первые механотерапевтические аппараты  ([8]. В современной редакции они могут быть изложены следующим образом [6, 8, 9]:

1)                 исходное положение пациента должно быть правильным и учитывать его конституциональные особенности и характер решаемых лечебно-профилактических задач. Это определяет необходимость четкой регламентации опорных и фиксационных элементов аппарата и тренажера;

2)                 движения и физические упражнения, выполняемые на аппарате и тренажере, должны быть правильными с анатомической, физиологической, биомеханической точек зрения;

3)                 воздействие должно дозироваться и контролироваться (по показателям сопротивления при движениях с сопротивлением, амплитуды при коррекционных и гимнастических упражнениях и пр.);

4)                 сопротивление в аппаратах и тренажерах в ходе упражнений должно изменяться согласно законам биомеханики и мышечной деятельности.

Предложена следующая классификация аппаратов механотерапии (В. И. Довгань, И. Б. Темкин, 1981) [8]:

1)                 помогающие учитывать и точно оценивать качество движения и двигательного восстановления — диагностические аппараты и аппараты с биологической обратной связью;

2)                 помогающие выделять отдельные фазы произвольных движений — поддерживающие, фиксирующие аппараты;

3)                 помогающие дозировать механическую нагрузку при выполнении движений и упражнений — тренировочные аппараты и тренажеры;

4)                 позволяющие моделировать не только отдельные движения, но и целостные локомоторные акты, в том числе и с использованием стабилографических платформ и обратной связи, — комбинированные аппараты.

Терапевтический тренажер МОТОмед (RECK Medizintechnik) соответствует всем принципам И. В. Заблудовского и является комбинированным тренажером, помогающим дозировать механическую нагрузку при выполнении движений и моделировать локомоторные акты движения нижних и верхних конечностей.

МОТОмед  RECK Medizintechnik (Германия)

Тренажер МОТОмед RECK Medizintechnik (далее — МОТОмед) принадлежит к классу роботизированных механотренажеров. Механотерапию и занятия на тренажере МОТОмед осуществляют путем выполнения верхними и нижними конечностями циклических вращательных движений, различных по характеру мышечного сокращения (направлению вращения и степени активного усилия), темпу выполнения и продолжительности. При этом оперативный контроль за качеством и дозировкой упражнений осуществляется с использованием параметров биоуправления: угла вращения, скорости вращения, наличия сопротивления вращению, направления вращения.

Терапевтические возможности аппарата МОТОмед достаточно разнообразны и позволяют провести

- пассивную тренировку, основанную на запрограммированных параметрах работы мотора (число оборотов, время тренировки, измене­ние направления вращения)под контролем микропроцессора;

- активно-пассивную тренировку (сервотренировку), в которой пациент может использовать сохранившуюся или восстановленную силу мышц ис помощью мотора и специального программного обеспе­чения осуществлять самостоятельное вращение педалей в той мере, на которую он способен на момент занятия;

- активную тренировку, во время которой пациент вращает педали за счет собственных сил, преодолевая при этом силу сопротивления, плавно регулируемую в диапазоне от 0 до 20 Nmна пульте управления. На дисплей выводят­ся данные о времени тренировки, пройденном пути, тонусе мышц, израсходованной энергии и сим­метричности усилий конечностей в различных режимах тренировки. Специальная опция позволяет записывать все параметры на магнитную карту.Пациент может видеть на дисплее величину энергии, вложенной им в тренировку (в Вт), и ее симметричность — данные доступны как во время тренировки, так и после ее окончания.   Отражение на экране аппарата информации о вкладе каждой из конечностей в совершенное движение в процентном соотноше­нииимеетимеет очень большое значение для управления процессом восстановления непосредственно в ходе занятия. Возможность подвести итог проведенной тренировке является важным моментом скрининговой оценки эффективности курса лечения. 

Параметры стоимости выполняемой работы могут отслеживаться путем мануального измерения ЧСС и АД, мониторинга показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем при помощи специального оборудования. Наиболее удобным из них является пульсоксиметр, позволяющий наблюдать за пульсовой и кислородной стоимостью выполняемой работы. Так как используемая работа является циклической, она может применяться для восстановления/увеличения выносливости (толерантности к физическим нагрузкам) при соблюдении условий точной дозировки интенсивности воздействия по длительности, скорости, сопротивлению вращению. Возможность выполнения пассивного вращения верхними или нижними конечностями позволяет проводить кардиотренировки у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Показания и противопоказания к применению метода

Методики механотерапии и занятий на тренажере МОТОмед могут быть использованы в ортопедии и травматологии, неврологии, кардиологии, терапии и других областях медицины для решения следующих лечебных задач:

- улучшение или оптимизация биомеханического двигательного паттерна;

- уменьшение или нормализация патологического мышечного тонуса, направленная регуляция мышечного тонуса;

- увеличение мышечной силы;

- устранение или уменьшение последствий постуральных дисфункций;

- уменьшение или ликвидация болевого синдрома за счет повышения порога болевой чувствительности;

- улучшение или нормализация координации движений;

- улучшение проприоцептивной чувствительности;

- оптимизация вегетативной реактивности;

- оптимизация реакций срочной адаптации к физической нагрузке;

-повышение толерантности к физическим нагрузкам;

- улучшение психоэмоционального состояния.

Противопоказания к проведению механотерапии на тренажере МОТОмед могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные

- опухоли и травмы позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации;

- патологическая ломкость костей (новообразования, генетические заболевания, остеопороз и пр.);

- острые и хронические в фазе обострения инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит;

- патологическая мобильность в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС);

- сколиотическая деформация позвоночника IIIIVстепени;

- декомпенсированные заболевания внутренних органов;

- свежие травматические поражения черепа, позвоночника, конечностей, состояние после операций на них;

- острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т.п.);

- острые травмы головного и спинного мозга и состояние после операций на нем;

- тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;

- выраженный алгический синдром любого происхождения (общее снижение болевого порога, онкологические заболевания, алгический полимиозит и пр.);

гипертермия;

- эквиноварусная деформация стопы при невозможности выведения ее в среднефизиологическое положение вспомогательными средствами (тейпированием, ортопедической обувью);

- психические заболевания в стадии обострения;

- отставание в психическом и/или речевом развитии ребенка с невозможностью адекватного выполнения им поставленной задачи;

- гипертонус IIIIVcтепени по модифицированной шкале Ashworth;

- состояние после артродеза тазобедренного сустава;

- ишемические изменения на ЭКГ;

- сердечная недостаточность (III класса и выше по Killip);

- значительный стеноз аорты;

- острое системное заболевание;

- неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, неконтролируемая синусовая тахикардия выше 120 уд/мин.;

- атриовентрикулярная блокада IIIстепени без пейсмекера;

- эмболия;

- острый тромбофлебит;

- некомпенсированный сахарный диабет;

- дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями;

- грубая сенсорная афазия и когнитивные (познавательные) расстройства, препятствующие активному вовлечению больных в реабилитационные мероприятия.

Относительные:

- наличие признаков нарушения психики;

- выраженные когнитивные нарушения;

- негативное отношение пациента к методике лечения;

- прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы;

- грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника.

Факторами риска являются:

- развитие гипертонической или гипотонической реакции на восстановительные мероприятия, что может привести

к снижению эффективности мозгового или миокардиального кровотока;

- появление одышки;

- усиление психомоторного возбуждения;

- угнетение активности;

- увеличение болевых ощущений в области позвоночника и суставов

Описание модельного ряда тренажера МОТОмед

Сегодня выпускается несколько специальных моделей терапевтического тренажера МОТОмед: МОТОмед Gracile, МОТОмед Letto, МОТОмед Viva 1, МОТОмед Viva 2, МОТОмед Велогонка, «Терапия Движением и функциональной электростимуляцией» (ФЭС).

1. МОТОмед Gracile разработан специально для детей, может применяться у пациентов 3–12 лет; имеется версия до 17 лет. Тренажер адаптируется к росту детей (начиная приблизительно с 90 см), поэтому, вырастая, дети могут продолжать занятия. Важными особенностями являются малое расстояние между педалями и бесступенчатое регулирование высоты педальной оси.

2. МОТОмед Letto предназначен для лежачих больных. Это прикроватный тренажер на колесиках, который легко передвигается, надежен, несложно крепится к кровати и оптимально используется пациентом. Тренажер идеален для ослабленных больных в комплексе с другими методами лечения и профилактики осложнений (нарушений микроциркуляции, тромбозов, нарушений функций тазовых органов и дыхания и др.). Специальная комплектация позволяет тренироваться пациентам с выраженным двигательным дефицитом (параплегией).

Пребывание в кровати 9 и более дней сокращает подвижность на 20% и уменьшает размер сердца на 10%. Используя МОТОмед Letto, доктор в большинстве случаев имеет возможность удовлетворить потребность пациентов в движении для поддержания жизненных функций, особенно функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе, могут применять МОТОмед Letto в домашних условиях для проведения процедур при минимальной помощи со стороны окружающих.

3. МОТОмед Viva 1 является функционально полным тренажером, позволяющим осуществлять всю программу тренировок. В зависимости от необходимости тренировки той или иной группы мышц может поставляться в различной конфигурации. Выпускаются модели без дисплея и тренажера для верхней части тела и рук, без дисплея с держателем для рук и полная модель с дисплеем и тренажерами для рук и ног.

4. МОТОмед Viva 2 также представляет собой функционально полный тренажер, позволяющий осуществлять всю программу тренировок. Он разработан специально для пациентов с выраженным двигательным дефицитом, перемещающихся в колясках, для больных с ограниченной моторикой рук, ног, пальцев и плохим зрением.

5. МОТОмед Велогонка — увлекательная тренировка в игре на MOTOmed Viva 2 или Gracile с использованием специальной приставки. МОТОмед подсоединяется к компьютеру, запускается игра «Велогонка», выбирается желаемая трасса велогонки. Пациент управляет собственным гонщиком с помощью эргономического рулевого колеса. При выборе более быстрого цикла тренировки велосипедист движется интенсивнее. Сопротивление тормоза МОТОмед может быть скорректировано индивидуально. Тренировочная игра «Велогонка» легка в управлении — даже люди с полной параплегией могут участвовать в ней в пассивном режиме. Опция «Велогонка» позволяет тренироваться с дополнительным эмоциональным компонентом, повышает стимул к интенсивной самостоятельной тренировке.

  6. Терапия движением RehaMove включает МОТОмед Терапию Движением и функциональный электростимулятор RehaStim. Через закрепленные на ногах электроды электрические импульсы, синхронизированные с вращательным движением педалей МОТОмед, стимулируют мышцы ног. Синхронизация достигается с помощью соединения RehaStim и МОТОмед. RehaStim учитывает расположение педалей МОТОмед и выдает импульсы стимуляции на соответствующую ногу. ФЭС расширяет возможности применения МОТОмед Терапии Движением для парализованных больных с повреждением спинного мозга, позволяя им активно тренироваться; открывает новые возможности для больных с параплегией и тетраплегией; способствует предотвращению вторичных осложнений пос­ле поражений спинного мозга для людей, имею­щих полное или неполное повреждение спинно­го мозга.

Описание метода   

Циклические вращательные движения нижних конечностей подготавливают пациента к выполнению важнейшей функции ходьбы и являются тем видом мышечной работы, который способствует тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной систем, увеличивает мощность аэробного источника энергопродукции при выполнении работы [2, 11]. В связи с этим данные движения могут применяться как глобальный двигательный тест на собственно первичный (связанный с работой мышц) и/или вторичный (связанный с работой костно-суставно-связочного аппарата) дефицит мышечной функции, особенности афферентного контроля и управления движением, «энергетическое обеспечение» локомоций, а также механизмы адаптации к дефекту и двигательные возможности занимающегося.

Ходьба является глобальной (участвует более 2/3 общей массы мускулатуры тела), одной из важнейших в самообслуживании, хорошо автоматизированной, циклической, филогенетически древней локомоцией, а также, что очень важно, легко доступной непосредственному визуальному наблюдению и аппаратному исследованию. Все это позволяет использовать различные элементы ходьбы и поддержания вертикального баланса при их выполнении как двигательные тесты. Вместе с тем сидение и вращательные движения ног и рук, стояние и ходьба — определенные этапы в постепенной вертикализации и реабилитации больного, имеющие свои особенности.

Феноменологическая картина любого патологического двигательного паттерна складывается из собственно первичного двигательного дефекта и неразрывно связанного с ним механизма его компенсации. Двигательный дефект обычно является комбинацией нескольких патологических факторов, включающих: степень утраты или ослабления функции мышц; степень нарушения подвижности в суставах; степень изменения позы и инерционных характеристик конечностей, их отдельных сегментов по сравнению с нормой, степень изменения вегетативного обеспечения изменившейся функции.

Компенсаторные механизмы со стороны опорно-двигательной системы направлены на уменьшение функциональных потерь и оптимизацию двигательной функции, носят общий характер и не являются специфичными для  какой-либо патологии. При этом отчасти компенсируются три вида недостаточности, которые могут быть обозначены как недостаточная устойчивость в той или иной позе (исходном положении), недостаточная двигательная активность и энергетическая недостаточность. Специфика двигательных расстройств определяется прежде всего особенностями первичного двигательного дефекта.

Известно, что двухопорная ходьба, педалирование велосипеда (педалирование верхними конечностями) представляет собой открытую колебательную систему, в которой моменты сохранения и преобразования энергии в наибольшей мере обусловлены взаимодействием конечностей с опорой [5]. Кривые потенциальной и кинетической энергии представляют собой как бы зеркальное отражение друг друга и имеют фазовый сдвиг в 180º. Все это означает, что один вид энергии в значительной мере превращается в другой и за счет такой трансформации может длительно поддерживаться перемещение тела (отдельных сегментов тела) человека. Но полной тождественности кривых потенциальной и кинетической энергии человека не существует. С точки зрения энергетической оптимальности ритмического колебательного процесса важен именно момент взаимодействия стопы (ладони) с опорой, при этом  он обеспечивает как подъем и продвижение вперед (динамическую составляющую), так и устойчивость положения тела (статическую составляющую). Этот момент реализуется преимущественно за счет работы основной, развивающей наибольшую силу,  экстензорной мускулатуры конечностей, корпуса тела. Эти мышцы имеют своеобразные, отличные от флексорной мускулатуры, ультраструктуру, биохимию и строение рычага. Их уступающая работа взаимодействует с гравитацией.  Флексоры же, более слабые, но и имеющие более тонкий сенсорный контроль, на этом фоне в основном выполняют корректирующую работу. Не очень грубая мышечная слабость флексоров может приводить к нарушениям двигательной функции только в усложненных условиях (под меняющиеся условия среды), тогда как даже не выявляемая в рутинных тестах слабость экстензоров может приводить к грубым нарушениям движения. Это хорошо иллюстрируют нарушения флексии стопы при парезах малоберцового нерва (например, при туннельных синдромах или корешковой патологии): при мышечной силе в 3 или более баллов в обычных условиях ходьбы очень редко можно наблюдать описываемый в учебниках «степпаж». Патология экстензии нижних конечностей приводит, как правило, не к ограничениям суставной подвижности, а, наоборот, к гипермобильности (эти мышцы «держат» соседние суставы относительно друг друга), что проявляется в «патологических установках» в суставах при наличии гравитационной нагрузки: флексия в крупных суставах паретичной конечности в положении стоя, «отвисание» и относительное удлинение ее при ходьбе — оба эти случая не всегда, как принято считать, связаны соответственно с мышечной гипотонией или, наоборот, спастикой. Кроме того, при выполнении любой локомоции важно не только собственно продвижение тела (вернее, его общего центра массы) вперед, но и поддержание его равновесия. Поддержание равновесия в данном случае во многом связано с собственно устойчивостью в положении сидя, зависящей от функционального состояния пациента, эффективности работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, но также и с координаторными нарушениями, т. е. с особенностями взаимодействия между  эффекторным и аффекторным процессами.

Патологические механизмы при патологических циклических движениях делятся на компенсаторные и подстроечные [5]. «Подстройка» обеспечивает прежде всего устойчивость. Различают неспецифические подстроечные механизмы, свойственные любому патологическому паттерну, в виде замедления скорости передвижения, снижения времени работы, темпа работы и специфические, свойственные только односторонней патологии, проявляющиеся в асимметрии биомеханических и электрофизиологических параметров. «Компенсации» обеспечивают выполнение движения с определенной, достаточно высокой,  скоростью за счет минимизации всех сохранившихся двигательных функций организма.  

Для любого циклического двигательного акта существует некоторая средняя —  «оптимальная» — скорость передвижения, при которой вращательные движения в суставах конечности попадают в резонанс с их собственной частотой и энерготраты минимальны. Таким образом, ее снижение при патологии неизбежно повышает энергетическую «цену» передвижения, т. е. работа механизма «подстройки» является своеобразной «платой» за дополнительный контроль устойчивости. Задача двигательной реабилитации состоит в уменьшении, насколько это возможно, роли подстроечных механизмов и в усилении роли компенсаторных, что позволяет максимально использовать сохранившиеся двигательные функции и добиваться более энергетически экономичных режимов работы.

Для успешной организации и проведения реабилитационных мероприятий необходимо провести обследование пациента: определить исходное функциональное состояние для выбора интенсивности воздействия; оценить состояние двигательной функции больного, что позволяет выявить особенности первичного двигательного дефекта и ведущие механизмы компенсации, установить двигательные возможности пациента, а значит, отследить динамику и «правильность» восстановления, сделать предположения о прогнозе.

Алгоритм применения аппарата МОТОмед.

1.                  Изучить основной клинический диагноз пациента.

2.                  Уточнить характер функциональных и двигательных расстройств: характер реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента на функциональные тесты с изменением параметров дыхания (комфортное апноэ и гипервентиляция), изменением положения тела (клиноортостатическая проба); локализация и степень изменения объема активных и пассивных движений, силы и тонуса мышц, чувствительности, координации движений по оси туловища (в руке и ноге) для выбора исходного положения для занятий и модификации аппарата МОТОмед. При этом следует помнить, что объем суточной двигательной или другой активности лимитирован 60% резерва теоретической максимальной частоты пульса (M. L. Karvonenetal., 1987), что тщательно объясняется пациенту и ухаживающим за ним лицам [11].

ЧСС мах. сут. = (ЧСС мах. — ЧСС покоя) х 60% + ЧСС покоя,

где ЧСС мах. = 145 уд/мин, что соответствует 75% уровню потребления кислорода в возрасте 50–59 лет независимо от пола (K. L. Andersenetal., 1971) [11].

Режим нагрузок выбран в диапазоне гарантированного аэробного характера энергообеспечения любой активности пациента, что позволит исключить перенапряжение систем организма пациента, развивать выносливость организма пациента, в первую очередь кардиореспираторной системы.

3.                  Провести исследование когнитивных функций и психоэмоционального состояния пациента.

4.                  Определить необходимость проведения или изменения медикаментозной терапии во время тренировок с использованием аппарата МОТОмед.

5.                  Выяснить способ мониторирования параметров сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, АД) функций в целях адекватной оценки и прогнозирования состояния пациента, а также динамичного управления процессом реабилитации (измерение ЧСС и АД классическим способом, использование пульсоксиметра, мониторирование ЭКГ, АД).

6.                  Выбрать модификацию аппарата МОТОмед: МОТОмед Gracile, МОТОмед Letto, МОТОмед Viva 1, МОТОмед Viva 2, МОТОмед Велогонка, Терапия Движением и функциональной электростимуляцией

7.                  Расположить пациента для работы на аппарате с учетом биомеханических требований к выполнению выбранного движения: педалирование руками, ногами, в исходном положении лежа, сидя, стоя.

8.                  Определить протокол (режимы) работы: активность пациента во время работы, длительность работы, скорость работы, использование сопротивления вращению, степень симметричности работы справа и слева, использование прямого и/или обратного хода, однородность работы в течение всего сеанса, точки текущего наблюдения физиологических параметров (АД, ЧСС, ЭКГ).

9.                  Провести занятие в соответствии с целью терапевтического воздействия.

10.              Провести мониторирование показателей сердечно-сосудистой системы в восстановительный период до полного возвращения ЧСС и АД к исходным величинам.

11.              Зафиксировать критерии прекращения тренировки: выполнение плана, усталость, появление одышки, чрезмерной потливости, побледнения, повышение АД выше 200 и 100, снижение ЧСС или АД во время нагрузки, ишемические изменения на ЭКГ, появление нарушения ритма и проводимости.

Первые 7–10 занятий пациент должен провести обязательно под постоянным наблюдением врача для выработки дальнейших рекомендаций и принятия решения о возможности самостоятельных занятий в дальнейшем.

Эффективность использования метода

Аппарат МОТОмед модификации Viva 2 был использован в реабилитационном процессе у 36 больных мужского пола в возрасте 68,4 ± 3,7 года с острым ишемическим атеротромботическим инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии с локализацией очага в области преимущественно подкорковых ядер. На момент начала тренировки, на 14-е ± 1,2 суток, у пациентов наблюдалась адекватная реакция на ортостатический тест, двигательный дефицит характеризовался гемипарезом в левых конечностях с силой мышц в проксимальных отделах верхних конечностей до 3,5 ± 0,5 балла, в дистальных — 2,0 ± 0,7 балла. В нижних конечностях: проксимально до 3,7 ± 0,5 балла, дистально — 2,7 ± 0,7 балла. В результате проведения 7  занятий на аппарате МОТОмед увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, о чем свидетельствовала адекватная реакция у 33 больных на облегченный вариант проведения теста Мартинэ (20 присаживаний на прикроватное кресло), наблюдалась экономизация реакции ЧСС и АД на тренировочную нагрузку в пределах 27 и 12% соответственно. Достоверно увеличилась сила в проксимальных и дистальных отделах конечностей — как верхних (13,5%), так и нижних (22%). Пациенты начали самостоятельно передвигаться с дополнительной опорой и были переведены на занятия на более сложном и нагрузочном  роботизированном тренажере, имитирующем ходьбу в вертикальном положении, —  GT I (Gate trainer). Индекс Бартела возрос за время проведения  тренировки на аппарате МОТОмед с  50,2 ± 1,4   балла до 64,5 ± 2,2   балла.

 Литература1. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М: Медицина,1975. — 304 с.

2. Арутюнов Г. П., Вершинин А. А., Розанов А. В. и др. Влияние регулярных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде // РМЖ. — 1999. — Т. 7. — № 2. — С. 23–28.

3. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность. — М.: Наука, 1966. — 494 с.

4. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы  / Под ред. А. М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

5. Витензон А. С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека. — Дисс. … д. м. н. — М., 1982.

6. Дидур М. Д., Алексеева О. В. Оценка эффективности современных форм оздоровительной физической культуры // Мат-лы всеросс. научн. форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». — М., 2004. — С. 5–6.

7. Дидур М. Д., Докиш Ю. М., Евдокимова Т. А. и др. Современные аспекты нормативно-правового регулирования в области медицинской реабилитации. — СПб., Комитет по здравоохранению Администрации СПб., 2003. — 120 с.

8. Довгань В. И., Темкин И. Б. Механотерапия. — М.: Медицина, 1981. — 128 с.

9. Иванова Г. Е., Давыдов П. В., Суворов А. Ю. и др. Опыт использования аппарата Huber (LPGSystem) в клинической практике // Восстановительная медицина и реабилитация: мат-лы I международного конгресса. —  2004. — С. 128–129.

10. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы: Рук-во. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.11. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for cardiac rehabilitation pro­grams. Champaign, IL: Human Kinetics,1991:915.


Остальные статьи

КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК ФИЗИОТЕРАПЕВТА. Методические рекомендации. Часть 1

Рекомендуется для использования в практике специалистов восста­новительной медицины, физиотерапевтов, курортологов, врачей-терапевтов, курсантов ИПО, врачей-интернов, студентов высших медицинских учебных заведений.
читать полностью

Остальные статьи

КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК ФИЗИОТЕРАПЕВТА. Методические рекомендации. Часть 2

ВО ВТОРОЙ ЧАСТИ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ ОПИСЫВАЮТСЯ РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, А ТАК ЖЕ СУЩЕСТВУЮЩАЯ АППАРАТУРА ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ.

читать полностью

Остальные статьи

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И КООРДИНАТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

АВТОРЫ СТАТЬИ : Е.В.ЗИМИНА, И.Г.ГОРОХОВА, Е.В.БУГОРСКИЙ. Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова, Москва. Статья об использовании нового метода лечения атаксии с помощью аппарата реабилитации вестибулярных и двигательных нарушений BrainPort Balance Device.

читать полностью

Остальные статьи

НОВЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Авторы : Даминов В. Д., Горохова И. Г., Зимина Е. В. Рыбалко Н. В.

Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова Росздрава, Москва

читать полностью

Остальные статьи

ДАМИНОВ В.Д. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

СТАТЬЯ В.Д. ДАМИНОВА (ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ.ПИРОГОВА) ОБОЗНАЧАЕТ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМИ НОЗОЛОГИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ.

 

 

читать полностью

Поиск по сайту

 

Контакты

Тел.: (343) 383 11 95, 383-11-96

E-mail: medleader@mail.ru


НАШИ ПАРТНЕРЫ