НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И КООРДИНАТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

 

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ  РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И КООРДИНАТОРНЫМИ  НАРУШЕНИЯМИ

Зимина Е. В., Горохова И. Г., Бугорский Е. В.

Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, Москва 

   Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют одну из острейших медико-социальных проблем, являясь основной причиной  длительной инвалидизации и одной из основных причин смертности. Распространенность инсульта в мире составляет 450–560 случаев на 100 тысяч населения. В России этот показатель колеблется от 510 до 596 случаев на 100 тысяч населения при ежегодном увеличении частоты инсульта на 6,5–9,2%.
   Заболеваемость ОНМК в Москве за истекшие 20 лет выросла с 250 до 350 случаев на 100 тысяч населения в год, в Санкт-Петербурге за 10 лет — с 382 до 526 случаев (при этом впервые был превышен аналогичный показатель по ИБС). Уровень инвалидизации через 1 год после ОНМГ составляет от 68 до 82%.

   Существующие методы реабилитации пациентов с вестибулярными, когнитивными нарушениями и двигательными дефектами не всегда оказываются эффективными, в связи с этим существует необходимость в поиске новых решений. В настоящее время спектр реабилитационных методов от физиотерапии до механических тренажеров расширился  механотерапией с БОС (биологически-обратной связью).  Аппаратами, стимулирующими  процесса движения и поддержания равновесия.                                                                                                     

   В 2003 г. в США появился новый метод лечения атаксии с помощью аппарата реабилитации вестибулярных и двигательных нарушений BrainPortBalanceDevice  (BPBD). Данный метод реабилитации основан на стимуляции вестибулярных ядер ствола мозга, мозжечка, а также, опосредованно, тройничного и лицевого нервов. Аппарат состоит из основного блока, фиксируемого на шее, и стимулирующего электрода, который располагается на языке пациента. За счет встроенного датчика равновесия в стимулирующем электроде происходит корректирующее поддержание позы пациента во время тренировки.

Особенностями данной методики являются:

1.     Неинвазивное и физиологическое воздействие на структуры ствола мозга, отвечающие за поддержание равновесия и позы.

2.     Отчетливо выраженный остаточный эффект по истечении 20-минутной процедуры, длящийся от 4 до 5 часов.

3.     Возможность на фоне улучшения равновесия и позы пациента с максимальной эффективностью проводить дополнительные реабилитационные процедуры.

Кроме того, имеются  наблюдения, демонстрирующие значительное улучшение координации, поддержания позы пациентом, частичную коррекцию когнитивных и речевых нарушений при 2-недельном цикле тренировок.

Собраны обширные данные североамериканских и европейских клиник по итогам изучения эффективности и механизмов действия BPBDприменительно к пациентам с последствиями ОНМК, рассеянным склерозом, вестибулярными нарушениями [1].

В течение двух лет прибор находился на клинических испытаниях в НМЦХ им. Н. И. Пирогова. Методика прошла все необходимые в России процедуры регистрации и сертификации и с сентября 2008 г. была разрешена к применению в нашей стране.

Целью нашего исследования было изучение эффективности применения BPBDу пациентов с координаторными нарушениями различного генеза.

В исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте от 22 до 64 лет, из которых были сформированы две группы: группа раннего восстановительного периода ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне (32 пациента) и группа с цереброспинальной формой рассеянного склероза в стадии ремиссии (14 пациентов).

В клинической картине у всех исследуемых больных преобладали координаторные нарушения, представленные атаксией различной степени выраженности.

Тренировочная процедура  проводилась по стандартизированной схеме: по 20 мин/день ежедневно в течение 10 дней. Применялись два варианта: стоя с закрытыми глазами на мягком коврике высотой 1 см или — при невозможности нахождения пациента в вертикальном положении — сидя на fitness-ball. Непосредственно перед процедурой пациенту предлагалось выполнить комплекс специальной лечебной гимнастики, который включал в себя дыхательные упражнения, упражнения на равновесие и координацию, обучение глотанию с закрытым ртом, элементы мануальной терапии — миорелаксацию, направленную на изменение порочного статокинематического стереотипа.По предварительным данным, в результате проведенного лечения у 9 пациентов были отмечены субъективное уменьшение головокружения, более точное выполнение координаторных проб, улучшение функции ходьбы за счет уменьшения атаксии. У 2 пациентов с инсультом и у 4 больных с рассеянным склерозом существенной динамики клинического состояния не произошло.

Были выделены два типа положительных клинических эффектов: краткосрочные, длившиеся несколько минут, и продолжительные, сохранявшиеся в течение часов, дней. Менее продолжительные эффекты наблюдались в течение первых двух дней лечения. После пяти дней тренировки средняя продолжительность сохранения резидуальных эффектов после 20-минутного сеанса работы с аппаратом составляла 4–5 часов и отмечалась у 12 пациентов с ОНМК и у 8 пациентов с рассеянным склерозом.

 Объективизация клинических изменений проводилась на компьютерном стабилографическом комплексе «СтабМед» с биологической обратной связью. До начала лечения и по его завершении выполнялся стандартный тест Ромберга с определением разброса по фронтали и сагиттали, средней скорости перемещения центра давления.

 Отмечены снижение фронтального разброса с открытыми глазами в среднем на 4,56 мм, с закрытыми глазами — на 3,14 мм, снижение сагиттального разброса на 6,28 и 4,37 мм соответственно. Регистрировалось также снижение средней скорости перемещения центра давления на 8,14 мм/с при проведении пробы с открытыми глазами и на 5,23 мм/с  — с закрытыми глазами. Таким образом, у пациентов, включенных в исследование с использованием BPBD, наблюдалось уменьшение степени выраженности атаксии. Целесообразно продолжать изучение эффективности и механизмов действия данной методики в лечении больных с различными видами двигательных и  координаторных нарушений.  

Литература 

1.      Danilov Y., Tyler M. BrainPort: An Alternative Input to the Brain // J. Integr. Neurosci.,  2005;  4: 537–550.

2.      Kercel S. W. The Wide-Ranging Impact of the Work of Paul Bach-y-Rita // J. Integr. Neurosci.,  2005;  4:403406.

3.      Tyler M. E., Danilov Y. P., Braun J. G. Spatial Mapping of Electrotactile Sensation Threshold and Intensity Range on the Human Tongue. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society 2nd International Conference on Neural Engineering; 2005 Mar.: 24–27 (Washington, D. C.).

 



Остальные статьи

КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК ФИЗИОТЕРАПЕВТА. Методические рекомендации. Часть 1

Рекомендуется для использования в практике специалистов восста­новительной медицины, физиотерапевтов, курортологов, врачей-терапевтов, курсантов ИПО, врачей-интернов, студентов высших медицинских учебных заведений.
читать полностью

Остальные статьи

КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК ФИЗИОТЕРАПЕВТА. Методические рекомендации. Часть 2

ВО ВТОРОЙ ЧАСТИ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ ОПИСЫВАЮТСЯ РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, А ТАК ЖЕ СУЩЕСТВУЮЩАЯ АППАРАТУРА ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ.

читать полностью

Остальные статьи

НОВЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Авторы : Даминов В. Д., Горохова И. Г., Зимина Е. В. Рыбалко Н. В.

Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова Росздрава, Москва

читать полностью

Остальные статьи

Иванова Г. Е., Ковражкина Е. А. ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА МОТОМЕД В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Методы применения аппаратуры, клинические возможности МОТОмед, показания и противопоказания, модельный ряд, описание метода, алгоритм применения аппарата, эффективность использования метода.

 

читать полностью

Остальные статьи

ДАМИНОВ В.Д. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

СТАТЬЯ В.Д. ДАМИНОВА (ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ.ПИРОГОВА) ОБОЗНАЧАЕТ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМИ НОЗОЛОГИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ.

 

 

читать полностью

Поиск по сайту

 

Контакты

Тел.: (343) 383 11 95, 383-11-96

E-mail: medleader@mail.ru


НАШИ ПАРТНЕРЫ